Verifikasi Calon Mahasiswa Baru
T
TALITHA TIPANA PUTRIANI
Agribisnis Peternakan
Menunggu Verifikasi
NO. Pendaftaran 202620262000000039
Identitas
Camaba
Camaba
Orang Tua
& Wali
& Wali
Domisili
Finalisasi
Mahasiswa
Mahasiswa
Identitas Calon Mahasiswa
Data Pribadi
Nama LengkapTALITHA TIPANA PUTRIANI
NIK3502076306070001
NPWP-
Tempat, Tgl Lahir
Ponorogo, 22 June 2007
Jenis Kelamin
P
AgamaIslam
Data Akademik & Kontak
Nomor Pendaftaran202620262000000039
NIM Sementara-
Program StudiAgribisnis Peternakan
Nomor HP085178923405
Emailtalithatipanaputri@gmail.com
Identitas Orang Tua & Wali
Ayah
NamaPurwo
NIK3502070305720007
Nomor HP085704575398
Tgl Lahir-
Pendidikan-
Pekerjaan-
Penghasilan-
Ibu
NamaSri Wulyani
NIK3502075012760002
Nomor HP085704575398
Tgl Lahir-
Pendidikan-
Pekerjaan-
Penghasilan-
Wali
NamaPurwo
NIK-
Nomor HP085704575398
Tgl Lahir-
Pendidikan-
Pekerjaan-
Penghasilan-
DOMISILI CALON MAHASISWA
KewarganegaraanIndonesia
ProvinsiJAWA TIMUR
Kota / KabupatenKABUPATEN PONOROGO
KecamatanPULUNG
Kelurahan / DesaPulung
RT / RW03 / 02
Alamat LengkapJalan raya pulung
Penerima KPSTidak
Finalisasi — Penentuan Prodi & NIM
Perhatian! Finalisasi bersifat permanen — camaba akan diubah menjadi mahasiswa baru.
Status otomatis berubah menjadi Disetujui. Pastikan semua data sudah benar.