Verifikasi Calon Mahasiswa Baru
N
NABILA OLGA FEBRIANA
Agribisnis Peternakan
Menunggu Verifikasi
NO. Pendaftaran 202620268000000030
Identitas
Camaba
Camaba
Orang Tua
& Wali
& Wali
Domisili
Finalisasi
Mahasiswa
Mahasiswa
Identitas Calon Mahasiswa
Data Pribadi
Nama LengkapNABILA OLGA FEBRIANA
NIK3505075302070002
NPWP-
Tempat, Tgl Lahir
Blitar, 12 February 2007
Jenis Kelamin
P
AgamaIslam
Data Akademik & Kontak
Nomor Pendaftaran202620268000000030
NIM Sementara-
Program StudiAgribisnis Peternakan
Nomor HP085150606336
Emailnabilao021307@gmail.com
Identitas Orang Tua & Wali
Ayah
NamaKuswardhana Dwi Herdiyanto
NIK3276022605800001
Nomor HP081280716899
Tgl Lahir-
Pendidikan-
Pekerjaan-
Penghasilan-
Ibu
NamaIis Fatmawati
NIK3276026411810001
Nomor HP083845608110
Tgl Lahir-
Pendidikan-
Pekerjaan-
Penghasilan-
Wali
NamaAchamd Mansuri
NIK-
Nomor HP081235723658
Tgl Lahir-
Pendidikan-
Pekerjaan-
Penghasilan-
DOMISILI CALON MAHASISWA
KewarganegaraanIndonesia
ProvinsiJAWA TIMUR
Kota / KabupatenKABUPATEN BLITAR
KecamatanPONGGOK
Kelurahan / DesaSumber
RT / RW01 / 08
Alamat LengkapJl. Kalimas
Penerima KPSTidak
Finalisasi — Penentuan Prodi & NIM
Perhatian! Finalisasi bersifat permanen — camaba akan diubah menjadi mahasiswa baru.
Status otomatis berubah menjadi Disetujui. Pastikan semua data sudah benar.